附表：
1.《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
2.《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
3.《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）
4.《国家学生体质健康标准》登记卡（初中样表）
5.《国家学生体质健康标准》登记卡（高中样表）
6.《国家学生体质健康标准》登记卡（大学样表）
7.免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
附表1
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学1～2年级样表）
学 校 |
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姓 名 | 性 别 | 学 号 | ||||||||||||
班 级 | 民 族 | 出生日期 | ||||||||||||
单项指标 | 一年级 | 单项指标 | 二年级 | |||||||||||
成绩 | 得分 | 等级 | 成绩 | 得分 | 等级 | |||||||||
体重指数（BMI） （单位：千克/米2） | 体重指数（BMI） （单位：千克/米2） | |||||||||||||
肺活量 （单位：毫升） | 肺活量 （单位：毫升） | |||||||||||||
50米跑 （单位：秒） | 50米跑 （单位：秒） | |||||||||||||
坐位体前屈 （单位：厘米） | 坐位体前屈 （单位：厘米） | |||||||||||||
1分钟跳绳 （单位：次） | 1分钟跳绳 （单位：次） | |||||||||||||
标准分 | 标准分 | |||||||||||||
加分指标 | 成绩 | 附加分 | 加分指标 | 成绩 | 附加分 | |||||||||
1分钟跳绳 （单位：次） | 1分钟跳绳 （单位：次） | |||||||||||||
学年总分 | 学年总分 | |||||||||||||
等级评定 | 等级评定 | |||||||||||||
体育教师签字 | 体育教师签字 | |||||||||||||
班主任签字 | 班主任签字 | |||||||||||||
家长签字 | 家长签字 | |||||||||||||
学校签章： | |||
年 | 月 | 日 |
附表2
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学3～4年级样表）
学 校 |
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姓 名 | 性 别 | 学 号 | ||||||||||||
班 级 | 民 族 | 出生日期 | ||||||||||||
单项指标 | 三年级 | 单项指标 | 四年级 | |||||||||||
成绩 | 得分 | 等级 | 成绩 | 得分 | 等级 | |||||||||
体重指数（BMI） （单位：千克/米2） | 体重指数（BMI） （单位：千克/米2） | |||||||||||||
肺活量 （单位：毫升） | 肺活量 （单位：毫升） | |||||||||||||
50米跑 （单位：秒） | 50米跑 （单位：秒） | |||||||||||||
坐位体前屈 （单位：厘米） | 坐位体前屈 （单位：厘米） | |||||||||||||
1分钟跳绳 （单位：次） | 1分钟跳绳 （单位：次） | |||||||||||||
1分钟仰卧起坐 （单位：次） | 1分钟仰卧起坐 （单位：次） | |||||||||||||
标准分 | 标准分 | |||||||||||||
加分指标 | 成绩 | 附加分 | 加分指标 | 成绩 | 附加分 | |||||||||
1分钟跳绳 （单位：次） | 1分钟跳绳 （单位：次） | |||||||||||||
学年总分 | 学年总分 | |||||||||||||
等级评定 | 等级评定 | |||||||||||||
体育教师签字 | 体育教师签字 | |||||||||||||
班主任签字 | 班主任签字 | |||||||||||||
家长签字 | 家长签字 | |||||||||||||
学校签章： | |||
年 | 月 | 日 |
附表3
《国家学生体质健康标准》登记卡（小学5～6年级样表）
学 校 |
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姓 名 | 性 别 | 学 号 | ||||||||||||
班 级 | 民 族 | 出生日期 | ||||||||||||
单项指标 | 五年级 | 六年级 | 毕业成绩 | |||||||||||
成绩 | 得分 | 等级 | 成绩 | 得分 | 等级 | 得分 | 等级 | |||||||
体重指数（BMI） （单位：千克/米2） | ||||||||||||||
肺活量 （单位：毫升） | ||||||||||||||
50米跑 （单位：秒） | ||||||||||||||
坐位体前屈 （单位：厘米） | ||||||||||||||
1分钟跳绳 （单位：次） | ||||||||||||||
1分钟仰卧起坐 （单位：次） | ||||||||||||||
50米×8往返跑 （单位：分·秒） | ||||||||||||||
标准分 | ||||||||||||||
加分指标 | 成绩 | 附加分 | 成绩 | 附加分 | ||||||||||
1分钟跳绳 （单位：次） | ||||||||||||||
学年总分 | ||||||||||||||
等级评定 | ||||||||||||||
体育教师签字 | ||||||||||||||
班主任签字 | ||||||||||||||
家长签字 | ||||||||||||||
学校签章： | |||
年 | 月 | 日 |
附表4
《国家学生体质健康标准》登记卡(初中样表）
学 校 |
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姓 名 | 性 别 | 学 号 | |||||||||||||||||||||||||
班 级 | 民 族 | 出生日期 | |||||||||||||||||||||||||
单项指标 | 初一 | 初二 | 初三 | 毕业成绩 | |||||||||||||||||||||||
成绩 | 得分 | 等级 | 成绩 | 得分 | 等级 | 成绩 | 得分 | 等级 | 得分 | 等级 | |||||||||||||||||
体重指数（BMI）（千克/米2） | |||||||||||||||||||||||||||
肺活量（毫升） | |||||||||||||||||||||||||||
50米跑（秒） | |||||||||||||||||||||||||||
坐位体前屈(厘米） | |||||||||||||||||||||||||||
立定跳远（厘米） | |||||||||||||||||||||||||||
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） | |||||||||||||||||||||||||||
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） | |||||||||||||||||||||||||||
标准分 | |||||||||||||||||||||||||||
加分指标 | 成绩 | 附加分 | 成绩 | 附加分 | 成绩 | 附加分 | |||||||||||||||||||||
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） | |||||||||||||||||||||||||||
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） | |||||||||||||||||||||||||||
学年总分 | |||||||||||||||||||||||||||
等级评定 | |||||||||||||||||||||||||||
体育教师签字 | |||||||||||||||||||||||||||
班主任签字 | |||||||||||||||||||||||||||
家长签字 | |||||||||||||||||||||||||||
学校签章： | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||
附表5
《国家学生体质健康标准》登记卡(高中样表）
学 校 |
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姓 名 | 性 别 | 学 号 | ||||||||||||||||||||||||||
班 级 | 民 族 | 出生日期 | ||||||||||||||||||||||||||
单项指标 | 高一 | 高二 | 高三 | 毕业成绩 | ||||||||||||||||||||||||
成绩 | 得分 | 等级 | 成绩 | 得分 | 等级 | 成绩 | 得分 | 等级 | 得分 | 等级 | ||||||||||||||||||
体重指数（BMI）（千克/米2） | ||||||||||||||||||||||||||||
肺活量（毫升） | ||||||||||||||||||||||||||||
50米跑（秒） | ||||||||||||||||||||||||||||
坐位体前屈(厘米） | ||||||||||||||||||||||||||||
立定跳远（厘米） | ||||||||||||||||||||||||||||
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） | ||||||||||||||||||||||||||||
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） | ||||||||||||||||||||||||||||
标准分 | ||||||||||||||||||||||||||||
加分指标 | 成绩 | 附加分 | 成绩 | 附加分 | 成绩 | 附加分 | ||||||||||||||||||||||
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） | ||||||||||||||||||||||||||||
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） | ||||||||||||||||||||||||||||
学年总分 | ||||||||||||||||||||||||||||
等级评定 | ||||||||||||||||||||||||||||
体育教师签字 | ||||||||||||||||||||||||||||
班主任签字 | ||||||||||||||||||||||||||||
家长签字 | ||||||||||||||||||||||||||||
注：中等职业学校参照本样表执行。 | ||||||||||||||||||||||||||||
学校签章： | 年 | 月 | 日 | |||||||||||||||||||||||||
附表6
《国家学生体质健康标准》登记卡(大学样表）
学 校 |
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姓 名 | 性 别 | 学 号 | |||||||||||||||||||||||||||||
院（系） | 民 族 | 出生日期 | |||||||||||||||||||||||||||||
单项指标 | 大一 | 大二 | 大三 | 大四 | 毕业成绩 | ||||||||||||||||||||||||||
成绩 | 得分 | 等级 | 成绩 | 得分 | 等级 | 成绩 | 得分 | 等级 | 成绩 | 得分 | 等级 | 得分 | 等级 | ||||||||||||||||||
体重指数（BMI）（千克/米2） | |||||||||||||||||||||||||||||||
肺活量（毫升） | |||||||||||||||||||||||||||||||
50米跑（秒） | |||||||||||||||||||||||||||||||
坐位体前屈(厘米） | |||||||||||||||||||||||||||||||
立定跳远（厘米） | |||||||||||||||||||||||||||||||
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） | |||||||||||||||||||||||||||||||
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） | |||||||||||||||||||||||||||||||
标准分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
加分指标 | 成绩 | 附加分 | 成绩 | 附加分 | 成绩 | 附加分 | 成绩 | 附加分 | |||||||||||||||||||||||
引体向上（男）/ 1分钟仰卧起坐(女)（次） | |||||||||||||||||||||||||||||||
1000米跑（男）/ 800米跑(女)（分·秒） | |||||||||||||||||||||||||||||||
学年总分 | |||||||||||||||||||||||||||||||
等级评定 | |||||||||||||||||||||||||||||||
体育教师签字 | |||||||||||||||||||||||||||||||
辅导员签字 | |||||||||||||||||||||||||||||||
注：高等职业学校、高等专科学校参照本样表执行。 | |||||||||||||||||||||||||||||||
学校签章： | 年 | 月 | 日 | ||||||||||||||||||||||||||||
附表7
免予执行《国家学生体质健康标准》申请表（样表）
姓 名 | 性 别 | 学 号 | ||||||
班 级/院 （系） | 民 族 | 出生日期 | ||||||
原因 | 申请人： 年 月 日 | |||||||
体育教师签字 | 家长签字 | |||||||
学校体育部门意见 | 学校签章： 年 月 日 | |||||||
注：中等职业学校及普通高等学校的学生，“家长签字”由学生本人签字。
